TAlguns anos atrás, Robbie Martin recebeu uma ligação preocupante de seu pai Jackie. O jovem de 32 anos disse ao filho que um representante do gigante do seguros United Helth Group entrou em seu quarto de casa aos 2,5 minutos, anunciou que seria checado no final da semana.
Jackie Martin – que estava reabilitando no enfermeiro após a fratura traseira – ainda não poderia dar mais do que alguns passos sem respirar.
No entanto, os cuidados de Jackie lá, que começaram há duas semanas, estavam comendo na linha inferior do United Hileth.
Planta de papel aposentada Foreman foi admitida no programa Medicare Advantage do United Hyalth, uma iniciativa federal de privatização que fornece quantidades exclusivas para cobrir os serviços das seguradoras Comparável Aqueles sob o Medicare tradicional. No entanto, a estrutura salarial do programa significa que quanto mais seguradoras negam, mais o dólar dos contribuintes eles precisam se manter.
Agora, o Helth United estava pressionando a cobertura de reabilitação de 82 anos para fechar.
Jackie e seu filho se aproximaram da decisão da United Health e venceram. No entanto, o gigante corporativo emitiu outra carta de conclusão de cobertura na próxima semana, depois mais uma.
Martin era um homem quieto que não gostava de conflito. Recusa repetidamente o deixou cansado.
“Conversamos e ele disse: ‘Sabe, estou cansado de ver esse processo toda semana. Apenas deixe -me ir para casa e deixe -me ver como me saio “, lembrou Robbie.
Imediatamente depois de voltar para casa, Jackie disse à família que não estava mais bem e precisava encontrar outra opção de atendimento. No dia seguinte – a United Health cinco dias depois de cortar sua cobertura de casa – ele morreu sozinho em seu banheiro.
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Se você é atual ou ex-funcionário da United Healthcare ou Optam e tiver informações que deseja compartilhar com segurança com o The Guardian sobre cuidados domiciliares de enfermagem, use um dispositivo não trabalhador para ligar ou enviar o repórter de investigação George Joseph Aplicativo de mensagens de sinal 929-486-4865 A.
JNos últimos dias de sua vida, a luta de Achi com a United Health agora faz parte de um caso que acusa as associações de assistência médica acusadas incorretamente de negar seus cuidados sob a instalação do Medicare de pacientes seniores. Seu filho Robbie, que representa a propriedade de seu falecido pai, agora está falando publicamente sobre sua experiência familiar com a United Hileth pela primeira vez.
“Eles estavam simplesmente cortando -o porque podiam cortá -lo e reduzir suas despesas”, disse Robbie Martin em entrevista. “São todos os jogos de dinheiro para eles” “
Robbie ingressou no caso em andamento no ano passado e um dos nove denominados demandantes liderados pela empresa da Lei de Clarkson, Minnesta, apresentou um processo contra a United Health no Tribunal Distrital dos EUA.
“Você precisa ter um tipo de lado ético que diz: ‘Precisa ser parado'”, disse Robbie Martin. “E há uma equipe que impede que pare.”
O United Helth Group e suas duas agências auxiliares não responderam às perguntas sobre as alegações específicas de Martin.
Um porta -voz da Optam, uma das agências auxiliares dos Estados Unidos, disse que não seria capaz de discutir o caso Martin sem lançar a empresa da Federal Health Information Protection. Em um comunicado, no entanto, o Optam disse que “os pacientes prioritários número um devem garantir seus cuidados necessários”.
“Acreditamos que o caso não tem qualificações e deve ser julgado improcedente, como pedimos ao tribunal para fazer”, anunciou o comunicado que as decisões de cobertura da empresa eram “os critérios de cobertura do Medicare para o Plano de Advações do Medicare”.
A luta de cuidados de Martin não é uma ocorrência rara depois de visitar o hospital para adultos admitidos no programa Medicare Advantage do United Hybyaite.
Nos últimos anos, o United Helth tentou negar o atendimento aos cuidados de pacientes mais velhos para derrames, frutas e ferimentos em outubro de 2024, em outubro de 2024, Investigação Por um subcomitê permanente na investigação do Senado dos EUA. As investigações federais descobriram que o Medicare Advantage aumentou a taxa de rejeição das Nações Unidas para atendimento pós-intenso para pessoas mais velhas aumentou de 8,7% para 22,7% em 2022 em 2019. A vantagem do Medicare, especialmente o atendimento pós-intenso em casas de repouso, recusa a United Homes, a recusa das Nações Unidas, a taxa saltou dramaticamente durante esse período, o valor de mais de 34.000 a 12,6%, mais de 34.000.
Em um comunicado, um porta -voz da Organização Assistente dos Estados Unidos disse que a vantagem federal e as práticas clínicas da empresa estavam “incorretas” ao ignorar os critérios federais para “uma investigação mais aprofundada em torno dos cuidados subsequentes de cuidados intensos”.
O porta-voz corporativo também acrescentou que a empresa finalmente fornece “98% de todas as reivindicações”, enquanto são enviadas em tempo hábil com “informações completas e não não não-sem-sentido”.
A cobertura passada da United Health chamou nova atenção após o assassinato de um principal executivo Brian Thompson, de dezembro Estabelecimento Como um de seus auxílios Jogador dominante No mercado do Medicare Advantage.
Algumas semanas antes do assassinato de Thompson Novas regras propostas Quebrar o que é descrito como um uso “inadequado” de aprovação anterior pelo Medicare Advantage Insururances. No entanto, não está claro o quão interessado em controlar o governo Trump e as seguradoras do Congresso Republicano.
Em declaração pública, o chefe de Trump CMS, o Dr. Mehmet Oz e os líderes de políticas republicanos da Fundação Heritage têm 2025 Mostrou Mais Interesse Para aumentar as instalações do Medicare, em vez de impedir a negação de cobertura nos termos do programa.
O senador republicano de Wisconsin, Ron Johnson, o novo presidente dos subcomitês do Senado sobre investigação, não respondeu ao pedido de comentar se seu comitê estava planejando continuar a investigação da United Healthcare e outros seguros de vantagem do Medicare.
Em um comunicado, o ex -presidente do senador democrata do Comitê de Investigação, Richard Bloomantal, disse que americanos mais velhos como Jackie Martin deveriam “tomar atendimento necessário” sem demorar ou negar.
Bloomantal disse: “Jackie, por sua família e inúmeras outras vantagens do Medicare listadas, devemos lutar contra a nega os próximos cuidados”, disse a Bloomantal. “Vou continuar falando e responsável pelo lucro das pessoas das seguradoras particulares”.
Processo
Jackie Martin andava duas a três quilômetros por dia antes de deixar a fratura de costas antes de cair no piso de madeira dura de sua cozinha e correu em seu Wi -Treadmill no Kingsport do Tennessee.
A próxima recuperação de Jackie no lar de idosos foi lenta, mas ele estava progredindo. Então, quando Robbie soube que a cobertura da cobertura de reabilitação de seu pai estava sendo cortada, ele começou a chamá -lo para ele.
Primeiro, Robi chamou os funcionários da Organização Assistente de Herite United, NavelthQue entrou na sala de casa de repouso de seu pai 2h30.
“Ele disse:” Bem, temos um método de Navihath, onde emitimos automaticamente notificações desta descarga semanal em nosso sistema “, lembrou.
Em seguida, Robbie disse que ligou para uma assistente social no lar de idosos.
“Ele disse: ‘Robi … aqui nos últimos seis meses Navihalth está chutando antes de todos os meus pacientes se prepararem para o autocuidado”, “ele se lembrou da assistente social.
Depois disso, Robi organizou uma teleconferência com um gerente da organização de apoio da United Hy, que disse que esse aviso chegaria toda semana, lembra Robi.
“Este é o nosso processo e é isso que fazemos”, ele se lembra de sua declaração. (O gerente se recusou a comentar esta história.)
Até Robbie tentou o número original da United Health, mas não pôde ajudar ninguém.
“Percebi que isso é uma coisa de notificação gentil em que não posso fazer nada com ninguém …”, disse ele. “Esta é a coisa mais frustrante que você é que você já vai. Você se sente impotente. “
Robi e Jackie solicitaram com sucesso as duas primeiras cartas de desobediência da United Health. Mas uma semana após a conferência da conferência com o gerente, ele enviou uma terceira carta de cobertura ao United Helth Martin. O pai e o filho decidiram parar de se inscrever.
O caso se queixou de que essas repetidas coberturas negado foram conduzidas por um segredo Algoritmo AI “Dentro de qualquer consideração” pela “condição atual” de Jackie. A United Health diz que os fornecedores de algoritmos são usados para informar os cuidados de um paciente, não para “determinar a cobertura”.
Respirando
Em 7 de maio de 1920, Jackie voltou para casa das instalações de reabilitação na casa de bombeiros que ele colocou dentro. Ele pode sair da cama sozinho. Mas quando ele tentou dar mais de cinco passos, ele soprou.
Três dias depois de voltar para casa, o aposentado Foreman disse a seus filhos que ele não estava mais melhorando.
No dia seguinte, Jackie disse à filha que não gostou, mas não havia enfermeira para testá -la. Algumas horas depois, ele chegou ao banheiro. Lá, seu coração deu o caminho.
Nos seis meses seguintes, Robbie disse que não pensou muito nas Nações Unidas com luto. Finalmente, um pensamento é ressuscitado: ele seguiu as regras. Ele se candidatou ao pai, ganhou e se inscreveu. Ele promoveu o assunto à corporação e a empresa ainda negou a cobertura de seu pai.
Robbie pesquisou on -line qualquer caso contra a Agência Assistente dos Estados Unidos. Ele descobriu que as duas famílias já haviam levado seus entes queridos ao tribunal para cortar a cobertura de reabilitação de seus entes queridos. Ele decidiu se juntar a eles.
Robbie diz que espera que o caso mude a prática da negação da cobertura do United Heroth.
“Você sabe, a pequena pessoa realmente não importa para ela. Eles são um milhão de dólares em companhia … “, disse ele. “Além disso, eles também sabem que esses pacientes têm 80 anos, não recebem nada quando morrem”.
No caso, os advogados que representam o United Helth Group e suas agências auxiliares não responderam ao pedido de comentário. Na declaração legal, o consultor da agência tentou rejeitar o caso, argumentando que os demandantes não conseguiram “drenar” o processo de apelação controlado federal para contestar a decisão de cobertura.
Em um comunicado, Glenn Danus, um dos advogados de Martin e do escritório de advocacia Clerkson, disse: “É claro que eles têm o melhor interesse entre as pessoas que estão seguradas – e não têm intenção de trabalhar com a melhor saúde”.
Joy e Tonhim, juiz do Tribunal Distrital dos EUA de Minnesota, ainda não emitiram um veredicto sobre a proposta do United Helth de rejeitar o caso imediatamente neste mês.
